Світова статистика свідчить: у 2023 році близько 260 000 жінок померли через ускладнення, пов’язані з вагітністю, пологами чи післяпологовим періодом. Це означає одну смерть майже кожні дві хвилини. Коефіцієнт материнської смертності (MMR) тоді становив 197 смертей на 100 000 живонароджених, хоча з 2000 року він знизився приблизно на 40 %.
У країнах із високим рівнем доходу цей показник коливається близько 10 смертей на 100 000, а в Польщі за модельованими оцінками ВООЗ і Світового банку тримається на рівні близько 2 на 100 000 живонароджених. Офіційні дані GUS фіксують лише кілька випадків щороку, проте експерти вказують на можливе заниження через систему звітності.
Регіональні відмінності залишаються драматичними: понад 90 % материнських смертей зосереджено в країнах із низьким і середньо-низьким рівнем доходу, особливо в Субсахарській Африці. Більшості цих смертей можна запобігти за умови доступу до кваліфікованої допомоги.
Глобальний масштаб явища та тенденції до 2026 року
Дані Всесвітньої організації охорони здоров’я за квітень 2025 року показують, що у 2023 році зареєстровано близько 260 000 материнських смертей. Це понад 700 смертей щодня. Найбільшу частку становлять регіони Субсахарської Африки (близько 70 %) і Південної Азії. Країни, охоплені конфліктами або інституційною нестабільністю, генерують непропорційно велику частину глобальних втрат попри меншу частку в кількості народжень.
Зниження коефіцієнта з 328 у 2000 році до 197 у 2023 році — реальне досягнення, проте темп скорочення недостатній, щоб досягти цілі сталого розвитку ООН — нижче 70 смертей на 100 000 живонароджених до 2030 року. Для цього потрібне щорічне скорочення близько 15 % — рівень, рідко зафіксований у національних масштабах. Пандемія COVID-19 тимчасово підвищила показники у 2021 році, але в наступні роки спадний тренд повернувся.
У країнах із високим рівнем доходу життєвий ризик смерті з материнських причин нині становить близько 1 на 7900, тоді як у країнах із низьким рівнем доходу сягає 1 на 66. Ці диспропорції зумовлені насамперед доступністю кваліфікованої допомоги під час пологів, якістю пренатальної опіки та можливістю швидкого реагування на ускладнення.
Чому трапляються смерті – медичні механізми
Три чверті материнських смертей зумовлені п’ятьма основними групами ускладнень. Найчастішою безпосередньою причиною залишається тяжка кровотеча, насамперед післяпологова. Після народження плаценти матка повинна швидко скоротитися, закриваючи кровоносні судини. Коли виникає атонія, втрата крові протягом хвилин може призвести до гіповолемічного шоку. У країнах, що розвиваються, кровотеча відповідає приблизно за 27 % смертей.
Наступною важливою групою є інфекції, які найчастіше з’являються після пологів. Відсутність гігієни, запізніле розпізнавання або недоступність антибіотиків призводять до сепсису. Прееклампсія та еклампсія — пов’язані з високим артеріальним тиском — відповідають за наступні 14 % випадків. Нелікована прееклампсія може перейти в еклампсію з судомами, інсультом або поліорганною недостатністю. Інші причини охоплюють ускладнення самих пологів (наприклад, розрив матки) та небезпечні аборти.
У розвинених країнах структура причин змінюється. Дедалі більшу роль відіграють серцево-судинні захворювання, тромбоз і загострення наявних хвороб. У Сполучених Штатах у 2024 році зафіксовано 649 материнських смертей при показникові 17,9 на 100 000 живонароджених, з чіткими відмінностями за віком і етнічним походженням. У жінок старше 40 років ризик у кілька разів вищий, ніж у молодших.
Ситуація в Польщі на тлі Європи та світу
Польща належить до країн з одним із найнижчих коефіцієнтів материнської смертності. Модельовані дані вказують на значення близько 2 смертей на 100 000 живонароджених у 2023 році. Офіційні реєстри GUS у 2015–2021 роках показували від 4 до 9 смертей щороку, пов’язаних із вагітністю, пологами або післяпологовим періодом (до 42 днів після пологів). Незалежні оцінки експертів Інституту матері та дитини свідчать однак, що реальна кількість може бути навіть утричі вищою через недостатнє звітування та класифікацію смертей.
Для порівняння: у скандинавських країнах показники падають нижче 5, а в деяких державах Субсахарської Африки перевищують 500. У Східній і Південній Європі темп зниження був особливо швидким — Східна Європа зафіксувала 75-відсоткове скорочення між 2000 і 2023 роками. Польща користується загальним доступом до пренатальної опіки, високою часткою пологів у стаціонарних умовах і добре розвиненою неонатологією. Викликом залишається моніторинг рідкісних, але драматичних випадків і забезпечення однакової якості допомоги в менших центрах.
У нашій практиці ми стикалися з випадком, коли запізніле розпізнавання атонії матки в невеликій районній лікарні майже закінчилося трагедією — швидкий перевід до референсного центру та введення транексамової кислоти врятували життя.
Як зменшити ризик – практичні дії та сигнали тривоги
Більшості материнських смертей можна запобігти. Ключовим є раннє та регулярне користування пренатальною опікою, під час якої виявляють прееклампсію, анемію чи порушення згортання крові. Присутність кваліфікованого персоналу під час пологів — акушерки, лікаря — різко знижує ризик. Негайне введення окситоцину після народження плаценти зменшує ризик кровотечі, а швидке розпізнавання симптомів інфекції дозволяє ефективне лікування антибіотиками.
Жінки з факторами ризику (вік понад 35 років, ожиріння, хронічні захворювання, багатоплідна вагітність, попередні кесареві розтини) повинні направлятися до центрів вищого рівня референтності. Після пологів особливо важливим є моніторинг у перші години та дні — більшість кровотеч і інфекцій проявляються саме тоді.
Сигнали тривоги, які потребують негайного втручання: рясна кровотеча (промокнення прокладки протягом години), сильний біль у животі або голові з порушеннями зору, гарячка, задишка, раптово наростаючі набряки, судоми. У таких ситуаціях рахується кожна хвилина.
Поширені міфи та помилки в підході до ризику
- «У Польщі вже ніхто не помирає під час пологів» – хоча цифри низькі, кожна смерть є трагедією, а заниження в статистиці означає, що проблема не зникла повністю.
- «Кесарів розтин завжди безпечніший» – плановий кесарів розтин несе власні ризики (тромбоз, інфекція, пошкодження органів), а в наступних вагітностях підвищує ймовірність серйозних ускладнень.
- «Домашні пологи так само безпечні, як і в лікарні» – за відсутності негайного доступу до переливання крові чи операційної ризик смерті матері та дитини суттєво зростає при несподіваних ускладненнях.
- «Після пологів усе вже позаду» – післяпологовий період (до 42 днів) досі несе загрозу кровотечі, інфекції та загострення серцево-судинних захворювань.
Ці переконання іноді призводять до применшення симптомів або відмови від рекомендованої спеціалізованої опіки. Достовірна інформація та індивідуальна оцінка ризику діють краще за спрощення.
Коли варто звертатися до спеціаліста, а коли достатньо стандартної опіки
Кожна вагітна жінка повинна перебувати під опікою лікаря гінеколога-акушера або акушерки. Стандартні пренатальні візити достатні при вагітності низького ризику. Консультація в центрі вищого рівня референтності показана при: гіпертензії, цукровому діабеті, аутоімунних захворюваннях, попередніх акушерських ускладненнях, відхиленнях у пренатальних обстеженнях або багатоплідді.
Після пологів контрольний візит протягом 6 тижнів є обов’язковим, проте за будь-яких тривожних симптомів слід звернутися раніше — навіть уночі. У разі сумнівів краще проконсультуватися зайвий раз, ніж пропустити початок серйозного ускладнення.
Чекліст для жінок, які планують вагітність і перебувають у вагітності
- Заплануйте передконцепційний візит — усуньте дефіцити (фолієва кислота, вітамін D, залізо), проконтролюйте хронічні захворювання.
- Регулярно відвідуйте пренатальні візити та виконуйте рекомендовані обстеження (тиск, загальний аналіз крові, цукор, УЗД).
- Обговоріть із лікарем план пологів і можливі фактори ризику.
- Оберіть лікарню з відповідним рівнем референтності та можливістю швидкого хірургічного втручання.
- Після пологів стежте за кровотечею, температурою, самопочуттям і не вагайтеся телефонувати по допомогу при тривожних симптомах.
- Дбайте про відпочинок, зволоження та підтримку близьких у післяпологовий період.
Цей список не замінює індивідуальних медичних рекомендацій, але допомагає систематизувати дії, які реально знижують ризик.
Найчастіші запитання
Скільки саме жінок помирає під час пологів у світі щороку?
За останніми оцінками ВООЗ у 2023 році це було близько 260 000. Ця цифра охоплює смерті під час вагітності, пологів і до 42 днів після пологів з причин, пов’язаних із вагітністю.
Чи в Польщі ризик справді такий низький, як показують офіційні дані?
Офіційний коефіцієнт становить близько 2 на 100 000, а зареєстровані смерті — кілька випадків щороку. Експерти вказують однак на можливе заниження — реальна кількість може бути вищою, хоча й надалі залишається однією з найнижчих у глобальному масштабі.
Яке ускладнення вбиває найчастіше?
У світі найчастішою безпосередньою причиною є післяпологова кровотеча. У розвинених країнах зростає частка серцево-судинних захворювань і тромбозу.
Чи має значення вік матері?
Так. Після 35 років, а особливо після 40, ризик суттєво зростає — як через частіші супутні захворювання, так і через акушерські ускладнення.
Чи можна повністю усунути материнські смерті?
Мета «нуль смертей, яких можна уникнути» є реальною в системах із загальним доступом до високоякісної опіки. Проте досі існують рідкісні, непередбачувані ускладнення, які навіть за найкращої допомоги несуть ризик.
Відмінності між регіонами світу показують, що материнська смертність — це не лише медична проблема, а й питання справедливості, інфраструктури та пріоритетів охорони здоров’я. У Польщі, де показники належать до найнижчих, викликом залишається підтримання високої якості опіки в усіх закладах, а також точніше реєстрування та аналіз кожного випадку. Для окремої жінки найважливішим залишається свідоме користування доступною пренатальною опікою, відкрита комунікація з медичним персоналом і швидка реакція на тривожні симптоми — як під час вагітності, так і в перші тижні після пологів.
Leave a Reply